Врач после проведения необходимых диагностических исследований назначает пациенту лечение амбулаторно или в условиях стационара. С даты обращения гражданина за медицинской помощью открывают больничный лист для выплаты пособия по временной нетрудоспособности на период лечения.
Одним из условий оплаты больничного является соблюдение пациентом больничного режима, то есть правил и предписаний, выполнение которых необходимо для выздоровления.
На практике распространены следующие нарушения больничного режима:
- выход на работу без выписки и закрытия больничного листа;
- несоблюдение рекомендаций врача, касающихся лечения;
- самовольный уход из стационара;
- неявка на прием врача;
- невыполнение назначенной реабилитации.
Наличие одно из перечисленных обстоятельств может повлиять на качество и продолжительность лечения. Если врач установил нарушение больничного режима, он обязан сделать отметку в больничном листе, обозначив код нарушения.
Коды обозначения нарушения
В соответствии с Приказом Минздрава России от 01.09.2020 года № 925н в зависимости от вида нарушения больничного режима в больничном листе указывается двухзначный код.
Приведем расшифровку кодов.
| Код | Разновидность нарушения больничного режима |
|---|---|
| 23 | несоблюдение условий оказания медицинской помощи (невыполнение предписаний врача по лечению, самовольный уход из стационара) |
| 24 | несвоевременная явка на прием к врачу |
| 25 | выход на работу без выписки |
| 26 | отказ от прохождения МСЭ |
| 27 | несвоевременная явка в МСЭ |
| 28 | иные нарушения |
Внесение в лист нетрудоспособности специальной отметки, обозначающей нарушение больничного режима, влечет за собой негативные последствия для пациента.
Страховой стаж для больничного листа
Максимальный срок больничного листа
Дубликат больничного листа — для чего нужен и как его получить
Оплата больничного с нарушением
В случае отсутствия уважительных причин нарушения больничного режима работодатель при расчете размера пособия уменьшает сумму выплаты.
Размер пособия рассчитывается следующим образом:
- Определяется средний заработок за два года, предшествующих наступлению страхового случая. Данный период составляет 24 месяца или 730 дней.
- Определяется сумма среднедневного заработка. Средний заработок за два года делится на 730.
- Делается расчет суммы пособия по временной нетрудоспособности с даты открытия больничного до даты нарушения больничного режима с учетом продолжительности страхового стажа. Если сотрудник отработал более 8 лет, пособие рассчитывается в 100 % размере, от 5 до 8 лет – в 80 % размере, от полгода до 5 лет – в 60 % размере.
- Делается расчет пособия по временной нетрудоспособности с даты нарушения больничного режима до даты закрытия листа нетрудоспособности по МРОТ с учетом продолжительности страхового стажа.
Пример расчета. Степанов А.А., проживающих в г. Благовещенске Амурской области, обратился к врачу 01.02.2021 года в связи с тем, что заболел ОРВИ с температурой 39,0, кашлем, насморком, болью в горле.
Врач открыл лист нетрудоспособности с 01.02.2021 года, назначил лечение и предложил пациенту сдать анализ крови и явиться на прием 05.02.2021 года. Степанов А.А. не выполнил предписание врача и явился на прием 12.02.2021 года, не сдав анализ крови.
Врач зафиксировал в листе нетрудоспособности факт нарушения больничного режима, поставив код 24 и дату нарушения – 05.02.2021 года. Средний заработок работника за 2019 и 2020 годы составляет 1 100 000 руб., страховой стаж – более 8 лет, сумма МРОТ в Амурской области в 2021 году составляет 12 792 руб.
Расчет пособия будет следующим:
- С 01.02.2021 года по 04.02.2021 года (4 дня) расчет делается в общем порядке на основании среднего заработка.
1 100 000 / 730 = 1 506,85 руб. – средний дневной заработок
12 792 / 28 (кол-во дней в месяце) = 456,86 руб.
Уважительные причины нарушения режима
По результатам расследования комиссией может быть установлено, что работник допустил нарушение больничного режима по уважительной причине. Важно зафиксировать эти обстоятельства в акте комиссии по вопросам социального страхования.
В процессе расследования по факту нарушения больничного режима работнику необходимо написать объяснительную и приобщить к ней оправдательные документы.
Уважительными причинами считаются следующие обстоятельства:
- уход за ребенком по болезни в период временной нетрудоспособности самого работника;
- похороны родственников или друзей;
- плохое самочувствие (например, температура).
Если комиссия сочтет причину уважительной, работодатель издаст приказ о сохранении пособия по временной нетрудоспособности за весь период больничного. Акт вместе с приказом приобщается к больничному листу для того, чтобы ФСС сделал выплату в полном объеме.