Как получить квоту на операцию в другом городе

Важно понимать, что некоторые виды лечения (в том числе и хирургические) могут проводиться только в тех медицинских учреждениях, которые обеспечены как высококвалифицированными сотрудниками, так и современным оборудованием, позволяющим осуществлять как диагностические, так и оперативные мероприятия. Именно таким клиникам государство выделяет финансовые средства для того, чтобы работающие в них врачи в сложных и опасных ситуациях могли спасти жизнь пациента или сохранить ему здоровье.

Но как получить квоту? Данным вопросом занимаются исключительно государственные органы. До того как получить квоту на лечение или операцию, человеку необходимо пройти несколько этапов. Каждый из них строго регламентирован нормативной документацией.

Таким образом, нужно понимать, что квота на лечение — такой вид поддержки со стороны государства, при котором бесплатно оказывается медицинская помощь людям, нуждающимся во врачебном вмешательстве. При этом все мероприятия осуществляются в рамках ОМС.

В настоящее время на законодательном уровне утвержден перечень медицинских учреждений, а также список патологических состояний, при наличии которых пациент может оформить квоту.

Документы, регламентирующие порядок получения

Вся информация относительно того, как оформить квоту на операцию, отражена в законодательной базе. При необходимости пациент может изучить следующие документы:

• Распоряжения Минздрава Российской Федерации.
• Постановления о бесплатной медицинской помощи.
• ФЗ № 323. В частности, статью 34. Именно в ней детально описано, как можно получить квоту на операцию. Кроме того, в Федеральном Законе отражены все условия реализации помощи гражданам от государства.

Касаемо вопроса финансирования. Им занимается исключительно Минздрав РФ. Только этот государственный орган вправе решать, кому положена квота на лечение, сколько бесплатных мест необходимо выделить на ближайший год.

Кроме того, только Минздрав РФ решает, в каких медицинских учреждениях граждане смогут получить бесплатную помощь. В связи с этим орган регулярно издает постановления с обновлениями.

Назначение квоты

Важно понимать, что государство не выделяет денежные средства для лечения всех граждан. Для получения бесплатной помощи нужны веские основания.

Как было упомянуто выше, человек, интересующийся тем, кому дают квоту на операцию или иной вид лечения, может обратиться к распоряжениям и постановлениям Минздрава РФ. Данным органом утвержден перечень заболеваний, избавиться от которых можно за счет государства.

Список патологий включает несколько десятков недугов и неотложных состояний. Некоторые из них:

• Заболевания органов сердечно-сосудистой системы, лечение которых подразумевает проведение хирургического вмешательства.
• Трансплантация органов.
• Эндопротезирование сустава.
• Патологии, требующие проведения нейрохирургического вмешательства.
• Тяжелые заболевания наследственного характера (в том числе лейкоз).
• Недуги, требующие оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Ярким примером являются операции на позвоночнике и глазах.

Кроме того, квота может быть выделена и женщинам, желающим пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения. Вопреки распространенному мнению, ЭКО оплачивается государством, но льготных мест гораздо меньше, чем нуждающихся.

Минздравом РФ определяется и количество квот для каждого конкретного медицинского учреждения. Другими словами, одна клиника может предоставить бесплатное лечение только определенному числу людей.

Первый этап оформления: медкомиссия в поликлинике по месту жительства

Важно понимать, что путь до получения квоты непростой и в ряде случаев долгий. Каждому пациенту необходимо дождаться положительного решения сразу трех комиссий. То, как получить квоту, строго регламентировано. Исключений из порядка оформления нет.

Решение первой комиссии принимается по месту жительства пациента. Первый этап — подтверждение диагноза.

Пациент вправе в любой момент инициировать получение квоты. Алгоритм действий в этом случае следующий:

• Человеку необходимо обратиться к лечащему врачу по месту жительства и поставить его в известность о своих намерениях.
• Специалист после этого оформляет направление на комплексное обследование. Важно понимать, что как лабораторная, так и инструментальная диагностика должна быть оплачена пациентом (если он с целью сокращения сроков обратился в частное медицинское учреждение). Несогласие с необходимостью пройти обследование приравнивается к отказу от квоты.
• На основании результатов диагностики врач оформляет справку, в которой отражены все важные данные (выявленные патологии, проведенное лечение, общее состояние пациента).
• В каждой поликлинике имеется комиссия, решающая вопросы относительно получения квот. Именно она и рассматривает справку, выданную врачом. На принятие решения комиссии отводится 3 суток.

Пакет документов

Если пациент действительно нуждается в сложном лечении, бумаги оформляются в поликлинике. Пакет документов впоследствии направляется в областной Департамент Здравоохранения.

Список необходимых бумаг:

• протокол с решением первой комиссии;
• ксерокопия паспорта (или свидетельства о рождении, если речь идет о ребенке, возраст которого составляет менее 14 лет);
• заявление от пациента;
• копия медицинского страхового полиса и пенсионного удостоверения;
• заключения врачей, выписка из медицинской карты.

Завершающим пунктом первого этапа является согласие пациента на обработку его персональных данных. Для этого ему нужно подписать соответствующее заявление.

Решение комиссии областного уровня

В данный орган входит 5 специалистов. На рассмотрение документов им отводится 10 суток. Если комиссия приняла положительное решение, она определяет клинику, где пациент будет проходить лечение. Специалисты направляют в выбранное медицинское учреждение пакет документов и информируют об этом заявителя.

Каждый человек, интересующийся тем, как оформить квоту на лечение или операцию, должен быть готов к тому, что при положительном решении существует вероятность того, что ему придется отправиться в другой регион страны. Как правило, комиссия выбирает клинику в городе постоянного проживания заявителя. Однако далеко не все медицинские учреждения оснащены специализированным оборудованием.

Работа комиссии областного уровня строго протоколируется. В документ заносятся следующие данные:

• Ф. И. О. специалистов.
• Основание для заседания комиссии.
• Информация о заявителе.
• Показания к получению квоты.
• Диагноз и его код по МКБ-10.
• Целесообразность проведения дополнительного обследования.
• В случае отрицательного решения указываются основания для отказа.

Затем пакет документов вместе с копией протокола и талоном на оказание бесплатной помощи отправляется в выбранное медицинское учреждение.

Решение квотной комиссии

Это заключительный этап. До того как взять квоту на операцию, заявителю остается лишь дождаться положительного решения комиссии. В нее входят специалисты, которые работают непосредственно в том учреждении, в котором предполагается лечиться пациенту.

Квотная комиссия, получив документы, организовывает заседание, на котором бумаги детально изучаются. Для принятия решения отводится 10 дней. Если оно положительное, талон остается в клинике. Это документ, который является главным основанием для финансирования медицинского учреждения.

Таким образом, как получить квоту? Необходимо инициировать свое обращение в соответствующий орган и дождаться положительного решения трех комиссий. Длительность данного периода может составлять до 23 дней. Некоторое время также занимает пересылка документов.

Многие пациенты интересуются не только тем, как получить квоту, но и сроком ее действия. На практике иногда случается так, что по тем или иным причинам человек не смог вовремя перенести операцию. Потом же ему в ней отказывают.

Срок квоты на операцию и иные виды лечения действует до конца календарного года. Если мероприятия переносятся на следующий, документы нужно оформлять заново.

Квота на операцию

Данный вид государственной поддержки предоставляется лицам, диагноз которых находится в списке, составленном и утвержденном Минздравом РФ. Заявители направляются только в то медицинское учреждение, которое действительно в состоянии им помочь. Если клиника находится в другом регионе, в некоторых случаях государство оплачивает и проезд.

Квота на ВМП

Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи нужны веские основания. Это обусловлено тем, что процедура является крайне дорогостоящей, и государство оплачивает ее только в том случае, если жизнь и здоровье пациента действительно находятся под серьезной угрозой. Но при положительном решении пациент находится на полном финансировании.

Квота на лечение

Подразумевает помощь в приобретении дорогостоящих медикаментов, оплатить которые заявитель не имеет возможности. Порядок получения именно данного вида квоты регламентируется ФЗ № 323 (в частности, статьей 34).

Квота на экстракорпоральное оплодотворение

Показанием к данной процедуре является женское бесплодие. ЭКО — это не только длительная, но и крайне затратная операция. Большинство женщин не в состоянии оплатить даже одну процедуру, а для успешного зачатия их может понадобиться несколько.

Важно понимать, что не любая представительница слабого пола, мечтающая стать матерью, направляется на ЭКО. Государственную поддержку получают только те женщины, которые прошли долгий путь тщательной диагностики и лечения.

Если помощь нужна срочно

Ситуации, когда, например, операцию откладывать нельзя, не являются редкостью. Однако срок получения квоты затягивается, как правило, на месяц. Важно понимать, что ускорить процесс принятия решения комиссиями практически невозможно.

Специалисты советуют постоянно напоминать о себе. Рекомендуется обращаться в клиники, чтобы узнать о ходе рассмотрения документов, писать письма на имя руководителей. Эффективность такого способа сомнительна, но в единичных случаях это помогает.

Есть и другой метод ускорения процесса, он считается наиболее оптимальным. Он заключается в том, чтобы самостоятельно обратиться в клинику, специализирующуюся на том или ином виде лечения. Для этого пациенту рекомендуется пройти обследование в частной клинике.

Это обусловлено тем, что в подобных учреждениях сроки проведения исследований значительно меньше, чем в государственных медицинских учреждениях.

Следующим этапом является подготовка всех необходимых документов. Собранные бумаги необходимо отвезти в клинику, где пациент намеревается пройти лечение. Там же он сможет написать заявление на получение квоты. Важно помнить о том, что документы должны быть заверены лечащим доктором, главврачом и печатью.

Это самый короткий путь получения квоты. Ускорить процесс еще больше невозможно. Медицинские учреждения обязаны соблюдать формальности, чтобы беспроблемно отчитаться за потраченные средства, выделенные государством.

В рамках Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России оказывает специализированную медицинскую помощь:

• Гражданам РФ;
• Иностранным гражданам с разрешением на временное проживание (РВП) или видом на жительство (ВНЖ);
• Гражданам Евразийского экономического союза (ЕАЭС): Армении, Белоруссии, Казахстана и Киргизии;

• только гражданам РФ,

за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (ДМС).
(Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи)

• Гражданам РФ
• Иностранным гражданам

Страховые компании работающие в системе ОМС с Центром:

• АО «МАКС-М»
• АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
• ООО «КАПИТАЛ МС»
• ООО «СМК РЕСО-МЕД» Моск.ф-л
• ООО МСК «МЕДСТРАХ»
• ООО СК «ИНГОССТРАХ-М»

Центр оказывает гражданам бесплатную медицинскую помощь следующего вида:

• Первичная специализированная медико-санитарная помощь – плановый амбулаторный прием врачей-специалистов.
• Специализированная медицинская помощь – диагностика и лечение заболеваний, требующих специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинская реабилитация. Оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
• Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – часть специализированной помощи, которая оказывается в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, представленным в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

Решение об оказании медицинской помощи пациентам принимает комиссия по госпитализации, оно зависит от формы и стадии заболевания.

Сроки ожидания медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) не должны превышать 14 календарных дней с момента установления диагноза или гистологической верификации опухолей.

Лечение ОМС

Бесплатное лечение для граждан может осуществляться двумя способами:

1. По системе обязательного медицинского страхования (ОМС)
2. За счет средств федерального бюджета (ВМП)

Пациент, застрахованный по системе ОМС, получает специализированную медицинскую помощь в объеме, определенной территориальными программами государственных гарантий обязательного медицинского страхования. Из программы можно узнать сроки ожидания плановых диагностических исследований, сроки ожидания приема врачей, а также сроки плановой госпитализации.

Высокотехнологичная медицинская помощь

Получить бесплатную высокотехнологичную медпомощь имеют все граждане Российской Федерации без исключения. Главный критерий ее получения — медицинские показания.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения. (ст. 34 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

ВМП может быть оказана в дневном стационаре или стационаре круглосуточного пребывания.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с порядками (ст. 37 323-ФЗ, Приказ МЗ РФ от 29.12.2014 N 930н.) оказания медицинской помощи и на основании стандартов медицинской помощи, а также в соответствии с перечнем видов ВМП включенных в базовую программу ОМС и перечнем, не включенным в базовую программу.

Профили ВМП

Центр оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по следующим профилям:

• Абдоминальная хирургия
• Акушерство и гинекология
• Гематология
• Нейрохирургия
• Онкология
• Торакальная хирургия
• Травматология и ортопедия
• Урология

• Нейрохирургия;
• Трансплантация;
• Онкология:

1. Видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, малоинвазивные органосохранные вмешательства при злокачественных новообразованиях.
2. Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, в том числе с применением физических факторов при злокачественных новообразованиях.
3. Комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии.
4. Комплексное лечение с применением стандартной химио- и (или) иммунотерапии (включая таргетные лекарственные препараты), лучевой и афферентной терапии при первичных острых и хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачественных лимфом, хронического миелолейкоза в стадии бластного криза и фазе акселерации), рецидивах и рефрактерных формах солидных опухолей.
5. Дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая, радионуклидная лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных новообразованиях.
6. Контактная лучевая терапия при раке предстательной железы с использованием I125.
7. Комплексная и высокодозная химиотерапия (включая эпигеномную терапию) острых лейкозов, высокозлокачественных лимфом, рецидивов и рефрактерных форм лим­фопролиферативных и миелопролиферативных заболеваний. Комплекс­ная, высокоинтенсивная и высокодозная химиоте­рапия (включая лечение таргетными лекарствен­ными препаратами) солидных опухолей, рецидивов и рефрактерных форм солидных опухолей у детей.
8. Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости с применением эндопротезов онкологических раздвижных и нераздвижных при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат у детей.
9. Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат у взрослых.

Шаг 1. Обратитесь к лечащему врачу за направлением на госпитализацию

Медицинскими показаниями для направления на оказание ВМП является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП.

При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП, лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (далее — направляющая медицинская организация) оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП на бланке направляющей медицинской организации. Направление должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

2. Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации (при наличии);

3. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

4. Код диагноза основного заболевания по МКБ-10;

5. Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанного пациенту;

6. Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП;

7. Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

Шаг 2. Соберите комплект документов

К направлению на госпитализацию для оказания ВМП потребуется приложить:

1. Выписку из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащую диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента. А также результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

2. Копии следующих документов пациента:

• паспорт гражданина Российской Федерации;
• свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);
• полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования СНИЛС (при наличии);
• согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

3. Письменное заявление пациента (его законного представителя), в случае самостоятельного обращения пациента за оформлением Талона на ВМП, содержащее следующие сведения о пациенте:

• фамилию, имя и отчество;
• данные о месте жительства и/или месте пребывания;
• реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство;
• почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений;
• номер контактного телефона;
• электронный адрес (при наличии).

Шаг 3. Дождитесь оформления талона на ВМП

Так как существует перечень видов ВМП, которые включены в базовую программу ОМС и не включены в базовую программу ОМС, Ваши дальнейшие действия зависят от того, включен ли вид необходимой пациенту медпомощи в перечень ОМС.

* Посмотреть перечень видов медпомощи по ОМС можно в Постановлении Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».

Если небходимая медпомощь предусмотрена ОМС

Направление лечащего врача и пакет документов нужно отправить в ту медицинскую организацию, которая будет оказывать высокотехнологичную медпомощь (ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России).

Это может сделать как сам пациент, так и направляющая медицинская организация. В случае если отправлять документы будет медицинская организация, она обязана сделать это в течение 3 рабочих дней.

После того как принимающая медицинская организация получит Ваше направление и пакет документов, она должна оформить талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Если необходимая медпомощь не предусмотрена ОМС

Направление лечащего врача и пакет документов нужно представить в комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания ВМП. Это может сделать как сам пациент, так и направляющая медицинская организация. В случае если отправлять документы будет медицинская организация, она обязана сделать это в течение 3 рабочих дней.

После того как соответствующая комиссия органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения получит Ваше направление и пакет документов, она должна оформить талон на оказание ВМП, к которому будут прикреплены:

• комплект документов;
• заключение комиссии по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Комиссия выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации, планируемой дате госпитализации, о необходимости проведения дополнительного обследования, о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП (если документы пересылаются почтой или средствами электронной связи), а при очной консультации пациента – не более трех рабочих дней (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи).

При наличии медицинских показаний, Комиссия назначает дату госпитализации больного.

Если Комиссия считает невозможным оказание ВМП данному пациенту, к заключению прилагаются рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания. Если для вынесения обоснованного решения необходимы дополнительные обследования — они могут быть выполнены амбулаторно.

Выписка из протокола Комиссии, в течение пяти рабочих дней (не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи в направляющую медицинскую организацию и (или) в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, который оформил Талон на оказание ВМП, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи.

В случае наличия медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, отказ в госпитализации отмечается соответствующей записью в Талоне на оказание ВМП.

Как получить решение комиссии нашего Учреждения при самостоятельном обращении?

Пациент в день обращения оформляет амбулаторную карту в Регистратуре «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» (первичное обращение при отсутствии направления по форме №057 осуществляется на платной основе).

После очной консультации, при наличии необходимого перечня исследований, оформляется врачебное заключение. Затем заключение рассматривается Комиссией по госпитализации с вынесением соответствующего решения (оформляется протоколом). При отсутствии необходимых исследований пациент может их выполнить амбулаторно в «НМИЦ онкологии им.

Н.Н. Блохина» или по месту жительства.